Od kada sam sa dr Kablar razgovarala o retinolu i tretinoinu, toj moćnom antiejdž molekulu delovanja dokazanog i u praksi i u istraživanjima, (pročitajte ovde) razmišljam o  tretinoinu, mami me njegova snaga u regeneraciji kože, ali me odbijaju propratne pojave.  Otišla sam, zato, kod dr Dragane Kablar, da mi razjasni sve o ovom dermatološkom preparatu, njegovoj primeni i načinima da dobijem što više rezultata uz što manje neželjenog perutanja. 

O razlici između tretinoina i ostalih retinoida (formi vitamina A) bilo je reči u prethodnom tekstu moje dragocene saradnice, dermatologa dr Dragane Kablar u kom smo detaljno razjasnili upotebu retinola.  

Koje to sve dobre efekte ima tretinoin?  

BORE Već u prvoj fazi njegove primene dolazi do obnavljanja epiderma, čije ćelije postaju bolje organizovane i kompaktnije, što značajno doprinosi redukciji bora.

ČVRSTINA Dužom primenom delovanje se vidi i u dubljim stukrutama kože: u dermu je pojačana sinteza glikozaminoglikana, čiji je glavni predstavnik hijalurnoska kiselina, a zbog inhibicije enzima matriksnih metaloproteinaza smanjuje se razgradnja kolagena i istovremeno povećava njegova sinteza.  Zahvaljujući tome popravlja se kompletna arhitektonika derma, koža postaje čvršća i elastičnija. 

BOJA TENA Važan momenat je i poboljšanje vaskularizacije kože, organizacije i strukture malih krvnih sudova, usled čega koža dobija zdrav, ružičast izgled,  umesto uvelog i sivkastog kakav je stiže sa godinama.

FLEKE Nesumnjivo je dokazano da retinoidi deluju i na hiperpigmentacije: ubrzanim obnavljanjem epiderma i eksfolijacijom rožnatih ćelija sa površine kože, deo viška pigmenta se odbacuje. I ne samo to:  dejstvo je primećeno i na direktnom smanjenju sinteze melanina, koji ima tendeciju da se nehomogeno povećava u koži kako starimo, što se manifestuje flekama.

DELOVANJE UV ZRAČENJA Tretinoin dovodi do značajnog poboljšanja stanja kože koja je bila izložena prekomernom UV zračenju (fotostarenje), ali i kože koja nije bila izložena suncu (hronološko ili genetsko starenje).

Ako je tretinoin tako moćan, zašto ga ne koristimo masovnije?

Zbog jednog velikog ALI: tretinoin je i jak iritans sa brojnim neželjeni delovanjima.

 

Koji su to neželjeni efekti primene tretinoina? Iritacija kože sa crvenilom, perutanjem, suvoćom kože i peckanjem neizbežni su pratioci primene tretinoina. Nivo iritacije zavisi od koncentracije tretinoina, učestalosti primene, ali pre svega od osetljivosti kože: osobe sa masnom kožom po pravilu imaju manji stepen iritacije od onih sa tanjom i suljvom kožom

Kada se javlja iritacija? Kada će se iritacija javiti zavisi od kože: najčešće je to dve nedelje od početka primene tretinoina, dok se kod nekih javi tek posle tri meseca.

Kada perutanje kože prestaje? Dobra vest je da tokom terapije koža stiče toleranciju, pa ove neprijatne pojave vremenom nestanu.  Međutim, tako stečena tolerancija se održava samo dok primenjujemo tretinoin. Ako napravimo pauzu pa ponovo krenemo terapiju, iritacije će se ponovo javiti i koži će ponovo trebati vreme da uspostavi toleranciju.

Koliko dugo treba da koristimo tretinoin?  Tretinoin se po preporuci, za maskimalan rezultat, koristi kontinuirano godinu dana. Studije pokazuju da će se tolerancija kože održati i ako se primena nastavi proređeno, dva do tri puta nedeljno. Ovakvim produžetkom terapije se održavaju postignuti rezultati, tolerancija kože i deluje preventivno na nove znake starenja.

Može li se kupiti i koristiti bez dermatološke konsultacije?  Tretinoin se primenjuje isključivo po nalogu dermatologa.  Apsolutno je neophodno da u prvim mesecima primene imate dermatologa kom možete da se obratite za savet.  Tretinoin možda možete nabaviti bez recepta, ali bez nadzora možete napraviti mnogo štete na koži. 

Kako se primenjuje? Tretinoin se koristi isključivo tokom noći na čistoj koži: nakon čišćenja kože sačekajte 20 do 30 minuta da se koža stabilizuje, jer čak i obično umivanje vodom blago narušava njenu barijernu funkciju.   

Preparat se nanosi u tankom sloju – “zrno graška” je popularna odrednica za meru. Nakon tretinoina se ne nanose drugi preparati, osim u slučaju da želite da smanjite reakciju kože i nanesete emolijentnu kremu – ali i tada treba sačekati 30 do 45 minuta da preparat sa tretinoinom koža apsorbuje.

Kada ćemo primetiti dobre efekte primene? Efekat je kumulativan, ali je potrebno 4 do 6 meseci kontinuirane primene da bi se jasno video rezultat, a maksimalan efekat koji je moguće postići se ispoljava posle godinu dana. Uprkos velikoj efikasnosti tretinoina, treba imati i realna očekivanja: duboke bore ili duboki ožiljci od akni neće nestati.

 Kako da se maksimalno smanje iritacije?

  1. Oko pola sata nakon primene tretinoina nanesite sloj emolijentne kreme kakva se preporučuje dehidriranoj koži.
  2. Količina “zrna graška” ne treba da se prevaziđe, ovom količinom se tretira celo lice, ali poželjno je, takođe, tretirati i vrat i dekolte, ali i nadlanice – delove tela na kojima se oštećenja od sunca najviše vide.
  3. Prestanite sa bilo kakvim oblikom depilacije koja dodatno iritira kožu.
  4. Izbacite sva srestava za umivanje koja potencijano isušuju kožu, abrazivne pilinge i adstrigentne losione i tonike.
  5. Vodite računa da ne dodirujete oči ili usne kada nanosite tretinoin da ne bi nastao ozbiljan kontaktni dermatitis. Izbegnite svako češkanje i grebanje kože. Kao prevencija iritacije zone oka moguće je najpre naneti na nju bogat sloj emolijentne kreme ili antirid. Za zonu oka se mogu napraviti preparati niske koncentacije od 0.01%, ali i tada se koristi veoma oprezno.
  6. Preporučene koncentracije su od 0.025%, 0.05%, i 0.1%. Uvek se kreće sa najmanjom koncetracijom koja se postepeno povećava ako koža to dozvoljava, do 0.1% maksimalno. Mnogi nikada ne pređu koncentraciju od 0.025%.
  7. Testirajte kožu: možete početi tretman nanošenjem svake druge večeri tokom 3 do 4 nedelje, pa tek potom preći na svakodnevnu primenu. Osobe sa osetljivijom kožom mogu da počnu tretman jednom nedeljno, pa svakog meseca povećavati učestalost: u drugom mesecu dva puta, u trećem mesecu tri puta nedeljno…do svakodnevne primene u sedmom mesecu. Mnogim osobama je tri puta nedeljno vrhunac podnošljovsti. Ali to ne znači da oni i dalje nemaju efekat.
  8. Trudnoća? Zna se da oralni retinoidi mogu da izazovu malformacije ploda, zato je važno da se strogo poštuju pravila terapije i primenjuje kontracepcija tokom nje. Za retinoide koji se nanose na kožu (topikalno) nije vršeno ispitivanje o delovanju tokom trudnoće, ali se zbog analogije sa oralnim lekom tokom trudnoće ne preporučuju ni topikalni preparati sa tretinoinom.
  9. U fazi adaptacije obilato nanositeemolijentne kreme tokom dana, dok se tokom noći koristi tretinoin.
  10. Jedan način korišćenja tretinoina koji smo pomenuli u prošlom broju Estetike, za one koji nemaju strpljenja da prolaze period adaptacije,  jeste nanošenje jednom mesečno u udarnoj dozi, dvostruko većoj od uobičajene: sačekajte da se prvi sloj apsorbuje oko pola sata, pa nanesite još jedan. U ovom slučaju se emolijentna krema nanosi tek ujutro. Reakcija nastaje za dva do tri danau vidu naglašenog perutanja kože, i povlači se do sedmog dana.

 

Kombinacija tretinoina sa drugom kozmetikom

Uvođenjem tretinoina menja se režim nege. Uvode se  blaga sredstva za čišćenje i emolijente kreme, kakve prijaju normalnoj ka suvljoj koži,  jer nam lake fluidne i gel teksture neće više prijati.

U toku dana je preporučena UV zaštita – ne zbog uobičajene zablude da retinoidi čine kožu preosetljivom, nego zato što njima upravo tretiramo oštećenja izazvana UV zračenjem!

Jedino što je dozvoljeno staviti preko tretinoina jeste emolijentna krema. Važno je samo da se sačeka najmanje pola sata do 45 minuta da se tretinoin apsorbuje, pre nanošenja kreme.

Kada se koža adaptira na tretinoin, može se uvesti neka dobra dnevna krema sa vitaminima C i E ili petidima za dan.

Ako se tretinoin koristi svake druge večeri, onda ga treba naizmenično kombinovati sa emolijentnom kremom koja omekšava orožali sloj koji se peruta, pa je perutanje manje upadljivo.

Ako se tretinoin koristi jednom mesečno u udarnoj dozi, preporuka je da se između aplikacija tretinoina koriste drugikozmetički preparati sa retinolom.

Najvažnije je da se drugi proizvodi koriste zasebno od tretinoina jer je za njegovo adekvatno delovanje bitna pH vrednost kože, a ako se ona naruši drugim preparatima (naročito onima sa kiselinama), dejstvo se potire.

Zablude o tretioninu

Retinoidi se ne smeju koristiti tokom leta.  Široko verovanje o fototoksičnom delovanju retinoida je bez pokrića. Zbog dvostrukih veza u svojoj hemijskoj strukturi, retinoidi su nestabilni prilikom izlaganja svetlosti i podložni fotohemijskim reakcijama, ali ova fotoreaktivnost ne znači da retinoidi dovode do fototoksičnih i fotoalergijskih reakcija. Više studija in vivo su potvrdile da tretinoin nema ni fototokično, ni fotoalergijsko dejstvo.Međutim, zbog pojačane eksfolijacije (uklanjanja mrtvih, orožalih ćelija sa površine kože) i iritacije, naročito u početnoj fazi primene ili pri prelasku na višu koncentraciju tretinoina, koža će biti osetljivija na sunce. Zato je bitno da se retinoidi koriste isključivo noću i da se obezbedi optimalna kontinuirana UV zaštita preko dana.

Suviše sam mlada za retinoide? Već nakon 35. godine se mogu uvesti retinoidi za prevenciju ali i tretiranje znakova fotostarenja i hronološkog starenja. Ako počnete na vreme redovnom primenom zaista usporavate pojavu znakova starenja.

Tretinoin “izvuče” akne na površinu. Tačno je da tretinoin može da pogorša ili pokrene akne na početku primene. Ovo se retko dešava, ali je moguće da akne dobiju čak i osobe koje im nisu sklone. Proces umnožavanja i sazrevanja ćelija kože, uključujući i ćelije lojnih žlezda, u ranoj fazi delovanja tretinoina može da dovede do začepljenja lojnih kanala. Treba da znate da je ovo prolazno.

Tretinoin stvori rumenilo na licu. Tačno je da koža postane rumena i da nestane sivo-žućkast umoran ten. Međutim, neki pacijenti ne vole rumenilo lica. Količina rumenila (a i ukus prema njemu) je individualan.

Suva koža ne podnosi tretinoin.  Ako je koža samo suva, a ne i osetljiva, tretinoin se može uvesti. Ako je osetljiva, ili sa rozaceom, nipošto.

 

Tretinoin na tržištu Srbije

Kod nas tretinoin ne postoji kao registrovan lek, osim kao deo “crnog” tržišta. Ali postoje apoteke koje prave preparate sa retinoidima prema uputstvima dermatologa. Prilikom formulacije, veoma je važna podloga za tretinoin, koja je potpuno različita za tretiranje akni, ili za suvu i zrelu kožu gde je podloga emolijentna i smanjuje iritacije.

 

Drugim rečima: tretinoin nije igračka, a gotovi proizvodi na tržiđtu su uglavnom predviđeni za lečenje akni. Potražite savet dermatologa ako odlučujete da krenete na terapiju. 

 

Ako vam je potreban savet dermatologa, ili želite direktan kontakt sa dr Kablar, pišite mi na mail budilepablog@gmail.com, pa ću doktorki preneti vaša pitanja ili vam dati kontakt da je sami pitate. 

 

 

 

 

 

Ostavite komentar

Milica on 10/02/2018

Fantastičan tekst! Detaljan i potkrepljen činjenicama, hvala vam, uživala sam! Veliki pozdrav!

Ljiljana on 11/02/2018

Hvala Milice, nadam se da je koristan.

Bojana on 10/02/2018

Divan tekst! Mnogo hvala! <3

Ljiljana on 11/02/2018

Hvala Bojana, na blogu je dr Kablar pisala jš o aknama, celulitu i zaštiti i nezi kose.